Сообщить о страховом случае

Заполнение данных

Проверка данных

Сообщите, пожалуйста, данные о страховом случае для подачи в медицинскую-сервисную службу:

Страховая компания:

Загрузить фотографию электронного полиса или файл:

Загрузить файл

Номер телефона заявителя:

Кем приходится заявитель застрахованному:

Фамилия и Имя заявителя страхового случая:

Номер телефона застрахованного в стране постоянного проживания:

Номер телефона для связи с застрахованным:

Отель, апартаменты, номер комнаты:

Место наступления страхового случая:

Причина обращения (жалобы):

Дата наступления страхового случая:

Дата рождения застрахованного:

Фамилия и Имя застрахованного, кому нужна помощь:

Дата пересечения границы (выезд с ПМЖ):

Период действия полиса:

Годовой полис

30 дней 45 дней 60 дней 90 дней 180 дней 365 дней

Номер полиса:

Нажимая кнопку "Сохранить и продолжить", я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ О персональных данных на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.